병변위치에 따른 증상들 | | 1.경유돌공이하의 병변: 안면마비, 입술이 반대편으로 끌려감, 침범된 쪽에서 눈을 감지 못하거나 이마에 주름을 잡을 수 없으며 협근의 마비로 음식물이 치아와 뺨사이에 끼이게 됨 2.안면신경관 병변: 경유돌공이하의 병변과 고삭신경의 침범에 기인하여 혀 앞쪽의 미각소실과 함께 침샘분비가 감소됨 등골근의 침범으로 청각과민이 나타남. 3.슬상신경절 병변: 안면신경관의 병변과 귀뜃쪽의 통증,고막이나 외이도에 허페스물집이 관찰되기도 함. 4.두개내부 혹은 내이도 병변: 슬상신경절 병변 이외에 청신경침범으로 인한 난청.
[안면신경의 분포도]
| FIGURE LEGEND
1. Facial nerve nucleus
2. Trigeminal nerve: Spinal nucleus
3. Superior salivary nucleus
4. Solitary tract
5. Porus acusticus internus
6. Meatal foramen
7. Greater petrosal nerve
8. Sphenopalatine ganglion
9. Maxillary nerve
10. Lacrimal gland
11. Deep petrosal nerve
12. Vidian nerve
13. Nerve to glands of nose and palate
(motor fibers to levator palati muscles)
14.Minor petrosal nerve anastamosis
15. Stapedial nerve
16. Chorda tympani
17. Auricular branch
18. Stylomastoid foramen
19. Lingual nerve
20. Submandibular ganglion
21. Submandibular gland
22. Sublingual gland |
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| | 구분방법 | | 과로와 스트레스를 비롯하여, 신경이 쇠약하거나 급격한 정신적 충격으로 인한 심리적인 불안 등으로 다양화 되고 있는 추 세로 면역체계가 갑자기 약해지면서 한방에서는 외사라고 부르는 육음(여섯 가지 병을 일으키는 질병의 원인)중에서 현대 의학적으로는 바이러스의 병원균과 관계되는 풍에 의해서 발병된다하여 한방에서는 와사풍이라 이름하게 된 질병으로 우 리들이 흔히 인식하는 한쪽의 편신이 마비되는 중풍과는 거리가 있는 질병이다. | | 일반적으로 구안와사가 오기 전에는 몸이 찌뿌듯하고 감기몸살이 오려는 것처럼 뒷목쪽(특히 귀의 뒷부분쪽)이 뻣뻣해지기도 하며 두통과 어지러움을 시작으로 속이 언짢아 헛구역질이 나고 토할 듯한 증상을 보이기도 한다. 안면신경마비만의 특이한 점은 질병의 증상이 처음 발병한 날보다 약3-4일간은 질병의 상태가 악화되는 진행성의 상태가 나타나 흔히 환자들은 치료 후에 질병의 증상이 더 악화되어 잘못 오치를 한 것으로 오해를 부를 수 있는 질병이기도 하다. | | 흔히 환자들은 얼굴이마비가 되지 않은 쪽으로 잡아 당겨지므로 병이 잡아당겨진 쪽에 있는 것으로 착각하기 쉬우나 사실은 그 반대쪽이 마비된 것이다. | | 안면마비는 중추성마비(중풍, 뇌종양)와 말초성마비(제7 뇌신경인 안면신경의 마비)로 크게 나뉘나 일반적인 상황에는 말초성마비를 주로 가리키며 반듯이 정확히 감별하여 치료에 임해야 한다. |  | | | 안면에 분포된 신경은 표정을 관장하는 운동신경과 지각을 관장하는 감각신경이 확연하게 구분되어 있고 분포도 다르므로
안면신경마비에 표정은 마음대로 되지 않아도 통증은 수반하지 않는 것이 특징이다.
얼굴의 근육은 턱의 운동을 관장하고 교근(咬筋)만이 관절운동을 하고 그 밖의 근육은 표정만을 관장하는데 어느 근육이
어느 정도 마비되었는지는 여러 가지 표정을 지어 보면 쉽게 알 수 있으며 그 정도에 따라 예후를 판단 할 수 있다.
한의학에서는 찬바람과 같은 외기의 영향, 담(痰)이나 어혈(瘀血)과 같은 병적 산물 및 신체의 허약과 같은 조건들로 하여
안면에 분포된 경락(經絡)에 기혈(氣血)순환이 되지 않아서 온다고 보고 있다.
그러므로 치료는 이와 같은 병적 조건을 제거하여 경락의 소통을 원활하게 하여 주는 것이 관건이 된다.
단순한 안면신경마비인 구안와사는 일정한 시기를 두고 자연치료가 되기도 하지만 뇌종양·동맥류·신경의 염증·중독·나병·
매독·근무력 및 기타 혈액질환이 원인인 경우는 예후가 불량하다.
특히 젊은 여성인 경우는 회복이 늦어지거나 되지 않으면 어떻게 하나 하는 불안감과 공포로 심한 실의에 빠지기도 한다.
따라서 크게 염려하고 긴장할 필요는 없지만 조기진단과 조기치료가 바람직하다. 대부분의 경우는 2-3주의 치료로 상당한
호전을 가져오지만 쉽게 치료되지 않고 만성화하면 간혹 안면근육이 실룩실룩하는 경련을 일으키고, 입이 오히려 마비된
쪽으로 잡아당겨지면서 코와 윗입술 사이의 인중부분이 더욱 움푹 들어가고, 눈이 가늘게 떠지며 정서불안 등의 후유증을
남기기도 한다. | |  | 중추성 안면신경마비(central facial palsy) ; | | | 뇌종양(brain tumor), 뇌혈관장애(cerebral vascular accident), 뇌염(encephalitis) 등에 의하여 뇌교에 있는 안면신 | | 경핵으로부터 중추측에서 안면신경로가 침범되었을 때 일어난다. | | 같은 쪽 편마비(hemiplegia)를 동반하는 경우가 많다. | 전두근은 마비되지 않고 안면의 하반에만 마비가 일어나며 미각or청각은 장애받지 않고 근변성반응도 볼수 없다. | | 정설에 의하면 혀는 환부 쪽으로 치우친다고 한다. | | | 말초성 안면신경마비(peripheral facial palsy) ; | | |  | a. 핵성 마비(nuclear palsy) ; | | | 뇌교내의 혈관장애, 종양, 염증, 연수공동증(syringobulbia) 등으로 인해 일어나는 핵성 마비에서는 가끔 외전 | | | 신경이나 피질척수로의 장애를 합병한다. | | | | | | 한쪽 안면신경마비와 반대쪽의 편마비를 나타내는 것은 MillardGubler's syndrome이라 하며, 이 증후군에 주 | | | 시마비가 더해진 것을 MillardGublerFoville's syndrome이라고 한다. |
| | | | b. 핵하성 마비(infranuclear palsy) | | | 안면신경핵보다 말초측에서 안면신경이 장애를 받았을 때 일어난다. | | | 원인질환에는 종양(소뇌교각종양 등), 감염(GuillainBarre's syndrome 등), 외상(두개저골절 등), sarcoidosis, | | | | | | 원인이 뚜렷하지 않은 특발성 안면신경 마비를 Bell's palsy라고 한다. | | | | | | Bell's palsy 환자는 전액부에 주름을 만들 수 없으며 폐안불능(토안)이 되어 눈을 감으려고 하면 안구가 위로 | | | 올라가 흰자위가 보인다. 이것을 Bell's phenomenon이라고 한다. | | | | | | 또 비순구는 낮고 구각(angulus oris)은 하수하며 휘파람을 불 수 없다. | | | 마비측의 입안에 음식물이 괴어서 구각으로부터 유동물이 새기도 한다. | | | 가벼운 마비는 다음과 같은 방법으로 발견할 수 있다. | | | 입을 벌릴 때 마비측이 일그러지며 입이 비스듬한 난원형이 된다. | | | 정설에 의하면 혀는 건강한 쪽으로 치우친다고 한다. | | | 강하게 폐안시켰을 때 아픈 쪽의 속눈썹이 안검 밖에 남는다(첩모징후). | | | | | | 이상은 경유돌공으로부터 말초측에서 안면신경이 장애를 받았을 때 볼 수 있는 症狀인데 여기에 안면신경이 | | | 침범 당하면 혀끝 ⅔에 미각장애가 가해지고 등골근이 침해당하면 청각과민이 나타난다. | | | 나아가 슬신경절이 herpes zoster에 침범 당하면 안면신경마비 외에 고막, 외이도, 이개(auricle)에도 병변이 | | | 미친다. 이것을 Ramsay Hunt's syndrome이라고 한다. | | | | | | 선천성인 양측성 안면신경마비와 양측성 외전신경 마비의 합병은 뫼비우스 증후군이라고 한다. | | | 안면종창, 주름혀를 동반하는 慢性 재발성의 안면신경마비는 MelkerssonRosenthal's syndrome이라고 한다. |
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| 진단방법 | | (1) 1984년 국제 사정 척도(1984 international assessment scale)
각 나라에서 사용되고 있는 모든 안면신경 등급체계를 평가하여 새로운 큰 간격척도(new gross scale) 체계를 결정하였
다. 평가 방법은 일반적인 안면마비의 assessment는 치료사를 제외하고 세 사람 정도의 관찰자가 검사한 다음 평가한 내
용들을 평균한, 평균적 견해를 가지고 구성하는 것이 좋다.
두가지 선택적 사정(two optional assessments)을 역시 함께 사용한다.
① 환자 자신에 의한 기능의 주관적 평가
환자가 자신의 안면장애(facial handicap)정도를 정상적인 기능적 능력(funtional ability)에 대한 %로 표시하게 하는 방법
이며 치료 후에 환자의 만족도를 평가하는데 도움이 된다.
예) 환자자신이 평가한 장애의 정도가 60%라고 기록했다면 이것은 국제척도로 등급 III에 해당한다고 볼 수 있다.
② 검사자에 의한 각 근육군의 상세한 임상적 평가의 일반적 지침
이 평가법은 평가에 관련된 여러 가지 요소들을 검사자가 결정하여 평가하는 방법이다.
 검사에 꼭 포함되어야 할 수의적 근 활동
 얼굴 찌푸리기(frowning)
눈감기(eye closure)
콧구명 볼록하게 하기(flaring nostrils)
미소짓기(smiling)
휘파람불기(whistling)
입술 내밀기(pouting of lips)
(2) Wisconsin 대학 안면마비 임상평가척도
Wisconsin대학에서는 1984년 국제 안면마비학회에서 채택된 척도를 충족시키는 Wisconsin대학 사정척도를 만들어 사용
하였다
단점 - 너무 광범위하고 시간이 많이 소모된다.
(3) 수의적 동작, 자발적 동작, 안정시 긴장의 평가
수의적 동작(volitional movement)의 촉진을 위한 표본적 지시들이 아래< 표 >에 주어져 있다. | Muscles
| Volitional movement | FRO
COR, PRO
OCS, OCI
OCS, OCI
OCS, OCI
DIN
RIS, ZYJ, ZYN, LAO, LLS
RIS, ZYJ, ZYN, LAO, LLS
LLS, LAO
LLS, LAO
RIS
OOS, OOI
OOS, OOI
OOS, OOI
OOS, OOI
OOI, DAO, DLI
DAO, DLI
DAO, DLI
MEN
PLA | Raise your eyebrows
Bring eyebrows down and together
Gently close eyes
Squint your lower eyelids up
Close your eyes tightly
Flare nostrils
Smile evenly with your lips together
A big wide smile with your lips apart
Raise your upper lip while wrinkling your nose
Raise your L or R upper lip while wrinkling your nose (start with non-involved side)
Move the corner of your mouth back towards your ear (start with non-involved side)
Pucker your lips
Press your lips together
Pull your lips back and in over your teeth
Push your lips out as far as they will go
Roll your lower lip out and down
Turn the corners of your mouth downward
Pull your lower lip down to expose lower teeth
Tighten your chin
Tighten your neck |
| | 자발적 동작(spontaneous movement)이나 감정적인 안면반응들은 일상적인 대화를 하는 동안 또는 자발적 동작을 유발
할 수 있는 특정한 지시를 통하여 관찰할 수 있다.
주의점- 안면마비 치료시의 일반적인 적응증이나 금기증을 고려해야 한다.
(4) 수의적, 자발적 동작 그리고 안정시 긴장도에 대한 근전도 측정
(5) 공동운동 혹은 2차적 효과
① 공동운동 : 수의적운동을 실시 할 때 연관되어 나타나는 불수의적, 부적절한 운동기능이다. 협조운동부전(dyscoordination)의 결과이다.
② 평가등급
0 - 없음(normal)
1 - 약함(trace)
2 - 경함(mild)
3 - 중등도(moderate)
4 - 중증(severe)
2차적 효과 : 안면경련(tics), 경축(spasm)등이 있다.
(6) 기능점수의 요약 % : F, F', S
안정시 긴장도 평점과 관련된 수의적 동작 평점 : F
안정시 긴장도와 관련된 자발적 동작 평점 : F'
공동운동 및 이차적 효과 평점 : S | | | | Bell's palsy 검사법 | | 1. 질문을 통하여 불편한 것을 하나하나 Check한다.
식사는 잘 하세요?
비누세수는 할 수 있어요?
눈이 안 감긴다.
음식이 입안에 낍니까?
혀의 감각이 없다.
양치질시 물 셉니까?
머리가 아프세요?
눈에서 눈물이 나나요?
찬바람을 맞으면 얼굴이 시리죠?
2. 머리, 목, 귀의 진찰 후, 일련의 검사가 시행된다. 가장 자주 시행되는 검사는 아래와 같다.
① 듣기 검사 : 신경손상의 원인이 청각신경과 내이에까지 미치는지 또는 미세한 청각 기전을 손상시키지는 않는지를 결정
하는 데 쓰인다.
② 평형 검사 : 평형감각신경이 연관되는지 평가하는 것이다.
③ 눈물 검사 : 눈의 눈물 생산량을 측정하는 것인데, 눈의 표면(각막)이 건조해지지 않도록 하는데 필수적인 것이 눈물이
다.
④ 영상촬영 : CT(전산화단층촬영) 또는 MRI(자기공명영상)는 감염, 종양, 골절 또는 안면신경주위의 여러 다른 이상이
있는지를 결정해 준다.
⑤ 전기적 검사 : 신경이 얼마나 손상되었는지를 알기 위해 안면신경을 자극하는 것이다. 이 검사는 병이 진행하는지를 알
기 위해 빈번한 간격을 두고 반복될 수도 있다. |
| | 안면신경병변 부위별로 나타나는 증상 | | 단계가 올라갈 수록 증상이 심하고 후유증도 오래 남습니다. 1 단계 : 경유돌공이후부위 ①입이 틀어지고 인중고랑과 얼굴의 주름이 상실되며,특히 앞이마 주름이 없어진다. ②아래 누꺼풀이 처지고, 눈물 및 침이 새어 나오고,눈을 감을 수 없다. 특히 눈을 세게 감게 되면 마비된쪽의 안구가 위로 올라가게 된다. ③음식물이 볼과 잇몸사이에 끼며 손으로 밀어내야 나오게 된다. ④얼굴의 감각은 약간 둔해지는 느낌이 있으나 실제로는 감각은 정상적이다. ⑤맛을 느끼는 미각은 정상적이다. ⑥귀에서 느끼는 소리도 좌우가 틀리지 않고 같다. ⑦입이 쳐지고 반대쪽으로 당겨지며,휘바람,윙크,눈감기,이마주름잡기, 풍선불기가 곤란하다. ⑧적절한 치료시 변화는 10-14일에 나타나지만 손상범위에 따라 예후가 다르다. |
2 단계 : 고삭신경부위 ①상기1단계의 증상을 기본으로 가지고 있다. ②환측혀의 앞쪽부위의 맛을 느끼는 미각이상실되어 단맛등을 느끼지 못한다. ③타액분비의 감소. |
3 단계 : 등골신경부 ①1.2단계의 증상이 기본적으로 나타남 ②마비측의 청각과민하여 심할 수록 아프다는 느낌이 들기도한다.(hyperacusis) 특히 전화를 받을 때 느껴진다. |
4 단계 : 슬신경절 ①구안와사가 급작스럽게 하루만에 진행이 되어 마비가 심하게 나타나고 귀주변과 목뒤에 통증이 있다. ②고실신경(청각에 관여하는 신경)과 외이(귀바퀴)의 포진이 마비를 유발한다. ③헌트증후군(Ramsay Hunt syndrome)은 슬신경절의 조스터 헤르페스 바이러스(herpes zoster)와 관계있으며, 포진이 나타나는 부위는 고각,외이도, 귀바퀴부위에 현저히 나타난다. |
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| 치료방법 | | 1. 일반요법
2. 약물요법 3. 예방과 조리
① 환자가 지나치게 불안해하거나 긴장할 필요가 없다.
대부분 예후는 좋으므로 지나친 정신적 긴장을 풀고 정신적으로나 육체적으로 무리를 하지 않아야 한다.
② 어느 경우에도 음식주의에 유의하여야 한다.
과음, 과식과 자극성식품의 섭취는 병의 회복에 결코 도움이 되지 않는다.
③ 마비된 곳에 찬바람을 쏘이는 일은 좋지 않으며 경우에 따라서는 따뜻한 물찜질을 1일2-3회 하는 것도 좋다.
④ 거울을 보면서 여러 가지 표정을 지어 보고 안면근육이 움직이는 방향에 따라 마사지를 하거나 하관·지창·협거·인중과 같은 경혈 부위를 뻐근할 정도로 지압을 가해주는 것이 크게 도움을 준다 |
|
| 운동요법 | | 안면근육의 운동법으로 양측을 같이 운동해도 무방하나 마비된 측을 의식적으로 힘을 더준다는 마음으로 하루에 3회 1회당 30회정도는 실시해야 한다. | |  | 전두근
(Frontalis) | 추미근:눈섭주름근
(Corrugator supercilii) | 비근근:눈살근
(Procerus) | 1. 깜짝 놀란 경우와 같이 눈썹을 올려
이마를 주름지게 한다. | 2. 찌푸린 표정을 지을 때와 같이 눈썹을
양미간으로 모으게 한다. | 3. 코를 위로 당겨 콧대 위로 주름이 형
성되도록 한다. |
| |  | 구륜근:입둘레근
(Orbicularis oris) | 상순거근:위입술올림근
(Levator labii superioris) | 대관골근
(Zygomaticus major) | | 4. 휘파람을 불 때처럼 양 입술을 오므려 앞으로 내밀게 한다. | 5. 윗쪽 잇몸이 보이도록 상순(윗입술)을 들어 돌출시킨다. | 6. 미소를 지을 때처럼 구각(mouth
angle)을 상방과 양측 밖깥으로 당기게 한다 |
| |  | 내익상근과 외익상근(Ptery
goideus medialis and lateralis) | 구각하체근:입꼬리내림근
(Depressor anguli oris) | 이근:턱끝근
(Mentalis) | 7. 하악(아래 턱)을 아래로 내밀게 한
다. | 8. 구각(mouth angle)을 아래로 당기게
한다. | 9. 턱의 피부를 들어올리게 한다.
2차적으로 삐졌을 때처럼 하순을 부풀
어 오르게 한다. |
| |  | 안륜근:눈둘레근
(Orbicularis oculi) | 협근:볼근
(Buccinator) | 하순하체근:아래입술내림근과
활경근:넓은 목근 | 10. 눈을 꼭 감아 눈가에 주름이 지게
한다. | 11. 트럼펫을 불때처럼 양볼이 팽팽해지
도록 양볼면에 압력을 가한다.(그림에서
턱이 당겨진 것은 협근 때문이 아님) | 12. 하순(아랫입술)을 당겨 구각이 하
방과 양측 밖깥으로 당겨지고 목의 피
부도 당겨지게 한다. |
| |  | 비근:익부
(Alar portion) | 비중격하체근:코중격내림근과
횡측비근 | 구각거근:입꼬리 올림근
(Levator anguli oris) | 13. 강제 호흡이나 호흡에 곤란이 있을
때와 같이 비공을 넓힌다. | 14. 코방울을 당겨 비공이 좁혀지도록
한다. | 15. 비웃을 때처럼 구각(mouth angle)
을 위로 당겨 코의 측면에서 입의 측면
을 깊게 한다. |
| |  | 소근:입꼬리 당김근
(Risorius) | 측두근, 교근, 내익상근
(Temporalis, Masseter) | | 16. 구각(mouth angle)을 후방으로
당기게 한다. | 17. 치아를 꼭 다물게 한다. 입을 약간
벌려 꼭 다문 상태를 확인한다. | |
| |
| | 한의학적 변증 | | 1.기혈허약(氣血虛弱)
얼굴근육이완(面肌弛緩), 안검무력(眼瞼無力), 소기라언(少氣懶言), 맥세무력(脈細無力), 舌質淡, 舌苔薄白등의 증상
중풍후유증으로 또는 과로 출산후 질병후기에 다발한다. 임상적으로 한열을 가릴 필요가 없다. 구분 | 분류 | 氣分
| 補氣活血解痙 : 補陽還五湯, 補中益氣湯加味 | 血分
| 養血祛風 : 大秦교湯 |
|
2.풍사외습(風邪外襲)
突然口眼蝸斜, 面部感覺異常, 頭痛, 鼻塞, 頸項發緊不舒, 顔面肌肉縮動, 脈浮, 舌苔薄白등의 증상, 선풍기나 찬바람, 감기 등에 감촉되어 발병
처방 : 葛根湯 葛根解肌湯, 羌活勝濕湯 3.간풍내동(肝風內動)
突然口眼괘斜, 面部紅潮, 肢體發麻, 耳筋腫痛, 眩暈, 頭重脚輕, 맥弦數有力, 舌暗紅, 苔黃或無
본태성 고혈압이 있는 체질, 善怒 등에 의해 발병
처방 : 天麻鉤藤飮, 羚羊角湯 4.간기울결(肝氣鬱結)
精神刺戟而出現, 太息, 胸脇苦滿, 不欲飮食, 悲痛慾哭, 脈弦, 台薄白등의 증상
정신적인 鬱滯와 憂愁에 젖은 여성에게 다발하며 발병전에는 精神不樂하고 발병후에는 표정이 고민스럽다. 예민한 성격
치법 : 舒肝解鬱 調和經絡시키는 抑肝散, 加味逍遙散을 사용 5.풍담저락(風痰阻絡)
面肌肉麻木, 言語不淸 喉有痰鳴, 舌體有强硬感, 脈弦滑而弦緩, 舌苔白苔
痰動生風하거나 外風痰互結하여 발생하는데 평소에 잘 체하고 肉을 잘먹고 살이 좀 무른 사람에게 다발치법 : 化痰祛風 開竅通絡 導痰湯과 平胃散合方, 牽正散
변증에 따른 약물치료 1.加味補中益氣湯
2.加味地黃湯
3.加味祛風散 처방명 | 理氣去風散 | 조성
| 羌活 獨活 枳殼 靑皮 陳皮 烏藥 桔梗 南星 半夏 天麻 川芎 白芷 荊芥 防風 白芍藥 甘草 各六分 薑五片 | 치료증
| 治中風 口眼와斜 | 적응증
| 구안와사 |
|
4.龍膽瀉肝湯 : 헌트 증후군 초기에 사용하면 3-4일 정도에 수포소실 바이러스성 대상포진 초기 구안와사에 사용한다. 처방명 | 龍膽瀉肝湯 | 조성
| 草龍膽 柴胡 澤瀉 各一錢 木通 車前子 赤茯령 生地黃 當歸 山梔 黃芩 甘草 各五分 | 치료증
| 治肝臟濕氣 男子陰挺 女人陰痒瘡 ① 空心服 | 적응증
| 급성요도염, 임질, 질염, 방광염, 대하, 자궁내막염, 음부양통, 고환부습진, 고환염, 난소질환, 단독, 당뇨병, 유행성이하선염, 음낭수종 |
|
5.升麻胃風湯 + 牽正散 6.牛黃淸心元 처방명 | 牛黃淸心元 | 조성
| 山藥七錢 甘草炒五錢 人蔘 蒲黃炒 神곡초各二錢半 犀角二錢 大豆黃卷炒 官桂 阿膠炒 各一錢七分半 白芍藥 麥門冬 黃芩 當歸 防風 朱砂水飛 白朮 各一錢半 柴胡 桔梗 杏仁 白茯령 川芎 各一錢二分半 牛黃一錢二分 羚羊角 麝香 龍腦 各一錢 石雄黃八分 白렴 乾薑포 各七分半 金箔(一百二十片內四十片爲衣) 大棗(二枚十枚蒸取肉硏膏) | 치료증
| 治卒中風 不省人事 痰涎壅塞 精神昏궤 語言蹇澁 口眼와斜 手足不遂 等症 ① 又治 脊心熱 夢遺
<活套> 老학 [ 露薑飮] 調服 ② 虛학 [蔘薑煎湯] 調服 ③ 隱疹 [樺皮金銀花湯] 調服
<用法> 左末 棗膏入 煉蜜和勻 每兩作十丸 金箔爲衣 每一丸 溫水和下 | 적응증
| 자율신경실조증. 불면증, 신경성심계항진, 경풍, 정신불안정, 광란,구안와사 |
|
8.牽正散 처방명 | 牽正散 | 조성
| 白附子 白강蠶 全蝎 幷生用 各等分 | 치료증
| 治中風와斜
<用法> 爲末 每二錢 熱酒調下 | 적응증
| 구안와사 |
|
9.加減順氣散 10.順氣活血湯 |
|
|
| 침구요법 | | [얼굴로 흐르는 경락]
 |
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| | 독맥경 | 족양명위경 |  | 은교( 交, 1개 혈GV28) 태단(兌端, 1개 혈GV27) 수구(水溝, 1개 혈GV26) 소료(素 , 1개 혈GV25) 신정(神庭, 1개 혈GV24) 상성(上星, 1개 혈GV23) 신회( 會, 1개 혈GV22) 전정(前頂, 1개 혈GV21) 백회(百會, 1개 혈GV20) |
|
| 두유(頭維, 2개 혈ST8) 하관(下關, 2개 혈ST7) 협거(頰車, 2개 혈ST6) 대영(大迎, 2개 혈ST5) 지창(地倉, 2개 혈ST4) 거료(巨 , 2개 혈ST3) 사백(四白, 2개 혈ST2) 승읍(承泣, 2개 혈ST1) |
|
수양명대장경 | 족양명위경 |  | 천용(天容, 2개 혈SI17) 권료( , 2개 혈SI18) 청궁(聽宮, 2개 혈SI19) |
|
| 천주(天柱, 2개 혈BL10) 옥침(玉枕, 2개 혈BL9) 낙각(絡却, 2개 혈BL8) 통천(通天, 2개 혈BL7) 승광(承光, 2개 혈BL6) 오처(五處, 2개 혈BL5) 곡차(曲差, 2개 혈BL4) 미충(眉衝, 2개 혈BL3) 찬죽( 竹, 2개 혈BL2) 정명(睛明, 2개 혈BL1) |
|
수소양삼초경 | 임맥경 |  | 예풍( 風, 2개 혈TE17) 계맥( 脈, 2개 혈TE18) 노식( 息, 2개 혈TE19) 각손(角孫, 2개 혈TE20) 이문(耳門, 2개 혈TE21) 화료(和 , 2개 혈TE22) 사죽공(絲竹空, 2개 혈TE23) |
|
| 승장(承奬, 1개 혈CV24) 염천(廉泉, 1개 혈CV23) 천돌(天突, 1개 혈CV22) |
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| | | | | | | | 부항요법 | | 경혈상의 피부에 陰壓을 작용시켜 비생리적 체액인 痰飮과 瘀血을 제거하여 체질을 淨化하는 요법으로써 다음과 같은 효능이 있다.
① gas교환에 의한 신진대사 및 혈액정화 그리고 모세혈관확장에 의한 增血의 작용으로 혈액순환이 향상되며 영양소가 각세포로 보내지고 노폐물이나 독을 체외로 배출시킨다.
② 신경작용의 조화로 인한 자각증상의 소실이 나타난다.
③ 자율신경계에도 자극을 줌으로써 소화작용, 배변조절, 수면상태개선 등에 도움을 준다.
부항요법의 효능에 대한 과학적 근거로는
① 체액의 acid base balance에 영향을 미친다.
② 피하 溢血斑의 재흡수 과정에서 면역체 형성에 영향을 주어서 自家血淸療法的인 작용을 일으킨다.
③ 피부면의 陰壓적 충격으로 副腎皮質系의 steroid hormone생산에 영향을 준다.
④ 造血계통에 자극을 주어 造血기능이 왕성해 진다.
구안와사의 경우 耳後에 통증이 있는 경우 삼릉침이나 란셋을 이용하여 출혈시킨후 부항을 이용하여 사혈을 하면 통증이 가라앉고 치료에 도움이 된다. 또 신경이 예민한 경우 膀胱經上에 건부항을 함으로서 안정시켜 줄 수 있다. |
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| 구안와사의 주의해야할 사항(예후) | | 1.불량한 예후를 보이는 경우(완전 마비)
① 3～5일 동안에 급격하고 완전한 마비를 보이는 경우
:마비가 시작된 후 3～10일에 완전마비가 오면 예후는 불량하고 서서히 완전마비로 진행된 경우에는 양호하다. 안근운동이 조금이라도 남아 있는 경우에는 淚液이나 唾液분비량이 적고, 電氣診斷檢査上 예후불량으로 나타났다 하더라도 예후는 매우 양호하다.
② 완전마비의 회복이 지연형으로 회복되는 경우
③ 효과적인 治療가 늦었을 때
④ 60세 이상인 환자
⑤ 耳痛이나 顔面痛이 있을 경우(귀 뒤쪽 莖乳突起 부근이 아님) -- 예를 들어 Hunt syndrome
| 람세이 헌트 증후군(Ramsey-Hunt syndrome)
귀 속 또는 귀 뒤에 수포성 병변을 동반하며 극심한 통증이 따르게 된다.
일종의 대상포진으로 안면신경의 줄기영역에 그림에서 처럼 감염된 측의 귀에 수포와 더불어 귀가 부어 오르게 되며 다른 구안와사의 경우 보다 예후가 불량하며 적절한 치료가 따르지 않으면 후유증이 남기도 한다.
이는 조스터바이러스(varicella-zoster virus VSV)가 안면신경에 침범하므로서 나타나는데 약 인구 5/100,000의 비율로 나타나는 비교적 자주보이는 안면신경마비의 원인이 된다.
일반적으로 치료율이 벨마비(70%)에 비해 50%정도로 낮으며 심각한 경우 청력을 잃는 경우도 있다. |
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⑥ 味覺이 소실되고 청각예민한 경우
⑦ 糖尿病, 高血壓, 精神神經症 등의 질환이 있는 경우 (糖尿病인 경우 完全麻痺가 아니면 2～3주내에 잘 회복됨)
⑧ 전기검사에서 이상소견을 보일 때
2.초기에 예후를 예측할 수 있는 검사
타액 및 눈물량 분비 검사, NET, ENoG 등이 있다. 즉 淚液분비가 전혀 없는 경우나 타액분비가 건측에 비해 25%이하인 경우에 예후가 극히 불량
3.예후에 영향을 주는 중요한 인자
마비시작시의 병력, 마비기간, 自聲强聽의 有無, 完全麻痺 여부 등이 있음
일반적으로 Bell' palsy 환자의 70%는 자연회복이 되며, 완전마비의 경우에는 50% 이상에서 완전회복을 기대할 수 없다. 일단 변성을 일으킨 경우에는 회복된다 해도 隨伴運動(synkinesis), 攣縮, 痙攣 악어눈물 등의 불쾌한 症狀을 초래하게 된다.
거의 治療된 후에도 약간의 불쾌한 症狀이나 원래의 비대칭을 과장하여 보는 경우도 있어 정신적으로 괴로워하는 경우도 있다. |
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| | 구안와사 후유증 | | 안면신경마비의 경우 그 후유증은 당해보지 않는 사람은 그 고통을 잘 이해할 수 없을 것입니다. 특히 어리거나 여성의 경우는 심각하지요.
그러나 포기하지 말고 꾸준히 재활치료를 한다면 그 후유증을 크게 줄일 수 있습니다.
맛싸지요법과 운동요법도 있으며 후유증의 증상에 따라 치료를 해야합니다.
먼저 근육의 활력을 보기 위해서 근전도 검사나 안면체열진단을 통해 취약해진 경락 경근 경혈자리와 근육을 찾아내어 강화시키는 프로그램을 짜서 치료하게 됩니다.
안면신경마비의 후유증은 주로 안면 마비가 한달~3달이내에 치료되지 않는 경우에 나타납니다.
아래는 흔히 나타나는 안면신경마비의 후유증을 나열하여 보았습니다. | | | ▶ 안면신경마비의 후유증 | ① 환측안면의 경련감과 감각의 이상 - 특히 날씨가 갑자기 추워지거나 피곤할때 ② 환측안면의 근위축과 얼굴살의 빠짐 - 마비가되어 이완되었던 안면의 근육이 제대로 작용되지 않아 위축이되면서 당기는 느낌 ③ 연합운동 - 안면근육이 같이 작용되는현상, 특히 음식을 씹을때 눈까지 감기는 현상과 눈을 감을때 입까지 실룩거리는 현상 ④ 잘못된 시술로서의 치료흉터 - 발포요법이나 뜸요법 혹은 독풀의 접착법으로인한 영구적인 흉터 ⑤ 안면의 비대칭 - 정상적인 눈보다 작아진 눈과 정상인 콧구멍보다 작아진 콧구멍 ⑥ 안면 눈꺼풀의 처짐 - 상안검과 하안검의 근무력으로 나이가 들어가며 더욱 심해짐 ⑦ 악어의 눈물 - 일상생활중 특히 음식을 먹을 때 눈물이 나오는 현상으로서 환측안면의 눈에서 코로 연결되어 있는 누관이 안면마비로 인하여 좁아져 발생한다. ⑧ 발음의 이상 - 구순부위의 근육의 기능저하로 나타난다. ⑨ 안면의 비대칭적인 이상한 주름 - 안면근의 경직 상태로서 입과 코사이의 주름이 깊어 지고 입 끝이 정상쪽 보다 더 말려 올라간다. 안면마비의 후유증으로서 생기거나 지속적인 안면경련에 의해서 생긴다. ⑩ 대인기피증 - 구안와사의 후유증으로 새로운 사람을 만나는 것을 두려워하게 된다. ⑪ 안면연축 - 안구 주위 근육, 때로는 다른 안면근을 침범하여 수초에서 수분간의 수축운동을 일으킨다. 주로 한쪽에서만 일어나지만 양쪽에서 일어나는 경우도 간혹 있다. 갑작스럽게 발생하거나 특정한 안면운동에 이어서 일어나기도 한다. 불수의적으로 일어나기 때문에 인위적으로 흉내를 내거나 중지시킬 수 없다. 피로나 스트레스에 의해서 심해지며 주로 성인, 특히 여성에서 더 많다. 뇌혈관이 안면신경의 기시부를 자극하여 박동과 유사한 안면근의 수축을 일으켜서 생기는 경우가 많으며 안면마비의 후유증으로 발생하기도 한다. ⑫ 또다시 재발이나 하지 않을까하는 두려움 - 비교적 재발은 드문 질병이지만 면역력의 치료가 완벽히 되지 않는 경우 재발되기도 한다. 등등 이루헤아릴 수 없을 정도 입니다. 그러나 저의 많은 임상례를 보았을 때 안면신경마비의 후유증은 정확한 마비경근과 해당근육의 검진을 통해 지속적으로 그 상황에 맞게 치료를 하게 되면 상당부분의 후유증을 감소시킬수 있습니다 |
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| | 재활치료 | |  안면 재활치료시에는 단지 특정 근육들의 조절만 시도해야 하므로 비특정 부위 혹은 넓은 부위를 운동시키는 것은 바람직하지 못하다. 게다가 심한 신경손상을 동반한 환자에게는 이러한 운동이 집단운동과 공동운동을 촉진하게 되어서 운동이 필요한 근육에서 적절한 운동조절이 일어나지 못하게 할 수 있다.
▶ 바람직하지 못한 운동지시의예 ⓐ 입을 크게 벌리시오(open mouth widely) - masseter muscle 때문에 원하는 근육에서의 운동이 거의 일어나지 못한다.
ⓑ 아랫입술을 좌우로 움직이시오(move lower lip side to side)
ⓒ 눈을 위아래, 좌우로 움직이시오(move eyes up, down, right and left) : 단지 눈동작 훈련만 일어난다.
ⓓ 크게 웃으시오(broad laugh) - 심한 신경손상 환자에서는 부적절한 운동조절이 일어날 수 있다.
ⓔ 입을 다문 채 뺨을 볼록하게 하시오(puff out cheeks, mouth closed) : ⓓ와 같은 이유
ⓕ 윗입술로 앞 이를 누르시오(upper lip against upper incisors)
ⓖ 눈을 꼭 감으시오(close eye tightly) |
① O'Dwyer의 연구
연구방법 : hook-wire 전극을 사용하여 정상인 6명의 9개 안면근에 전극을 설치한 후 선택적 근육활동을 촉진한다고 생각되는 9가지 얼굴표정을 시키면서 근전도 진폭(EMG amplitudes)을 기록 분석.
9개 안면근 : Levator Labii Superioris, Zygomaticus minor/major, Buccinator, Risorius, Orbicularis Oris Superioris, Orbicularis Oris Inferioris, Depressor Anguli Oris, Depressor Labii Inferioris, Mentalis
9가지 얼굴표정 :
- Unilateral Snarl(편측 윗입술 올리기),
- Broad Laugh(크게 웃기),
- Puff out Cheeks mouth closed(입을 다문 채 뺨을 볼록하게 하기),
- Board Smile, mouth closed(입을 다문 채 크게 웃기),
- Upper lib against upper incisors(윗입술로 앞니 누르기),
- Lower lip against lower incisors(아랫입술로 아래앞니 누르기)
- Depress corners of mouth(입의 모서리 내리기),
- Depress lower lip jaw closed(턱을 다문 채 아랫입술 내리기),
- Raise evert lower lip wrinkling chin(아랫입술을 뒤집어 올려서 턱에 주름 만들기)
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결과 : 그림에서 보듯이 Levator Labii Superioris의 수축을 유발하는 Unilateral Snarl(편측 윗입술 올리기), Depressor Anguli Oris의 수축을 유발하는 Depress corners of mouth(입의 모서리 내리기)의 단지 두 동작에서만 선택적인 근조절 촉진이 발견되었다. 즉, 이들 두 동작을 유발하는 근육 외에는 동작유발에 의한 근육의 분리운동 목적은 달성할 수 없다는 것이다. |
② Balliet의 연구
결론 : 모든 표정지시와 그들이 실제적으로 갖는 효과는 동일하지 않으므로 상대적으로 분리된 근육운동을 일으킬 수 있는 표정지시를 하여야만 기능적인 운동조절을 촉진할 수 있다.
③ 신경섬유의 Endoneurial sheath 손상환자, 3도 손상환자, 심한 Bell's palsy, 압박손상, 신경문합(anastomosis) 환자 같은 경우 7번 뇌신경 손상을 갖고 있으므로 큰 표정운동은 교차지배(cross-wiring)와 부적절한 기능을 유발할 수 있다.
다시 말해 심한 신경손상을 가진 환자의 중추신경계에는 선택적인 근 운동의 최적 정보를 제공해야만 하는데, 선택적인 근군의 재활치료은 선택적인 운동조절을 일으킬 수 있는 최적의 기회를 제공할 수 있으므로 공동운동(synkinesis)과 운동장애(dyskinesis)를 감소시킬 수 있다. 느린, 긴장성 근 조절(tonic muscle control)을 강조하는 재활치료
안면운동에서 빠르고 자동적이며 반사적인 표정은 poor control과 연결되며 피로에 보다 민감하다. 그러므로 안면운동 시에는 아주 느리고 명료하며 slow twitch나, tonic muscle activity가 일어날 수 있는 비감정적 동작 (nonemotional movement)들로 지시가 이루어져야 한다.
이러한 종류의 지시들은 환자가 천천히 하지 않고서는 분 리된 근육운동을 기대할 수 없으며,보다 적절한 안면 동작들을 촉진하고 최소한의 근 피로로 완만한 조절을 가능하게 한다.
▶이상적인 재활치료 전략
빠른 안면동작에서 보인 EMG 기록으로서 부적절한 보강을 위한 대상성 운동이 나타난다.
전형적으로 이런 운동들은 cocontraction이나 mass action, synkinesis와 같은 원시적인 운동들을 재구성하게 된다.
slow tonic control에서 보인 기록으로서 A, B, S 요소들을 볼 수 있다.
지속적인 maxium contraction후에 완전한 relaxation으로 인해 재활치료 기간이 길게 나타나는 것을 볼 수 있다. ▷ A 요소 : 매우 느린 긴장성 지배요소.
정적인 muscle contraction을 일정한 속도나 가속에 의해서 일어나게 하는 방법으로 초기 훈련기간이나 운동을 연이어 지시할 때 사용한다. 초기 훈련기간 동안에는 단지 작은 동작이나 수축만 일어나도록 해야 한다.
▷ B 요소 : 빠른 상성과 innervation 요소
slow tonic 요소 운동을 어떤 운동결합이나 공동운동의 동반 없이 할 수 있게 되면 그 동작을 좀 더 빠른 근수축과 높은 수준의 활동을 통하여 일어나게 한 다음 잠시 유지하게 하는 운동을 일으킬 수 있다. 만일 이때 공동운동이나 운동장애, 근 피로가 나타나면 운동의 크기를 줄이거나 즉시 중단한다. 왜냐하면 부적절한 운동이 훈련될 수 있기 때문이다.
▷ S 요소 : 빠른 이완이나 stop innervation 요소 |
A, B 요소를 사용할 때 항상 갑작스럽게 멈출 수 있는 빠른 이완요소가 강조되어야 한다. 이 S 요소는 빠르고 선택적인 motor neuron의 억제와 조절 촉진에 도움이 된다.
이것은 약화근의 느린 수축을 통한 자연스러운 동작에 동반되어 일어난 것이기 때문에 환자의 느낌(feeling) 발달에 매우 중요하다.
이 요소가 없으면 과 긴장이 계속적으로 일어날 것이므로 motor neuron과 중추신경계와 관련하여 촉진뿐만 아니라 억제에 관한 훈련도 필요하다.
즉, 각 동작 사이에는 충분한 이완이 매우 중요하며, 완전범위에서 수축이 일어나기 위해서는 근 수축을 시도하는 동안 환자에게 완전한 운동조절 발달을 느끼게 해야 한다. 건측의 정상화(normalization) - 균형의 문제
임상적으로 안면마비 환자는 마비가 없는 부위에서도 innervation과 관련하여 normal이 아닌 경우가 많다.
이는 환자가 disability를 가지고 있음에도 불구하고 동작을 억제하지 않았거나 마비된 쪽을 움직이려고 노력한 환자에서 매우 심하다.
이러한 방법은 정상적인 양측 안면조절의 증진을 위해서는 금기이다.
▶균형의 문제
마비가 있음에도 불구하고 양측을 함께 동작시키면 중추신경계로부터의 불균등한 양의 innervation이 이루어져 결국 안면의 불균형이 더욱 심화될 수 있다.
즉, 양측을 모두 수축시킨다는 마음으로 수축을 시키지만 마비가 없는 부위에서만 운동이 일어나므로 불균형이 커지게 된다는 것이다.
그러므로, 치료 시에 마비가 없는 부위와 마비가 있는 부위를 똑같이 수축시키거나 연이어 수축이 일어나도록 하는 방법으로 환자를 재활치료해야 한다 |
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| 마사지 요법 | | [ 결따라 해 보는 안면 근육 운동 ] | | 화살표 방향으로 안면의 표정을 지어가면서 근육의 견인과 마사지 | | 근육의 이름 | 약칭 | 근육의 운동법 | 추미근
corrugator supercilii | COR | 찌푸린 표정을 지을 때와 같이 눈썹을 양미간으로 모으게 한다. | 입꼬리 내림근
depressor anguli oris | DAO | 구각을 아래로 끌어당긴다. | 코올림근
dilator naris | DIN | 코를 위로 올려 확장시킨다. | 아랫입술내림근
depressor labii inferioris | DLI | 아랫입술을 아래와 약간 옆으로 끌어내리게 한다. | 앞이마근
frontalis | FRO | 깜짝놀란 경우와 같이 눈썹을 올려 이마를 주름지게 한다. | 구각거근
levator anguli oris | LAO | 비웃을 때처럼 구각을 위로 당겨 코의 측면에서 입의 측면을 깊게 한다. | 상순거근비익
levator labii superioris alaeque nasi | LLA | 위쪽 잇몸이 보이도록 윗입술을 들어 올리고, 비강을 넓힌다. | 상순거근(윗입술올림근)
levator labii superioris | LLS | 윗입술을 들어 올려 돌출시킨다. | 이근(턱끝근)
mentalis | MEN | 턱의 피부를 들어 올리게 한다. 이차적으로 삐쳤을 때처럼 하순을 부풀어오르게 한다. | 하구륜근(아래 입둘레근)
orbicularis oris inferioris | OOI | 아래 입술을 휘파람을 불 때처럼 입술을 오므려 앞으로 내밀게 한다. | 상구륜근(위 입둘레근)
orbicularis oris superioris | OOS | 윗입술을 휘파람을 불 때처럼 입술을 오므려 앞으로 내밀게 한다. | 상안륜근(위 눈둘레근)
orbicularis oculi inferioris | OCI | 눈을 감아 눈가에 주름지게 한다. | 하안륜근(아래 눈둘레근)
orbicularis oculi superioris | OCS | 눈을 감아 눈가에 주름지게 한다. | 광경근 (넓은 목근)
platysma | PLA | 아랫입술을 당겨 구각이 하방과 양측 바깥으로 당겨지고 목의 피부가 당겨지게 한다. | 비근근(눈살근)
procerus | PRO | 코를 위로 당겨 콧대 위로 주름이 형성되도록 한다. | 소근(입꼬리 당김근)
risorius | RIS | 가벼운 미소짓는 것과 같이 구각을 후방으로 당긴다. | 대관골근
zygomaticus major | ZYJ | 크게 미소를 지을 때처럼 구각을 양측바깥과 상측으로 당긴다. | 소관골근
zygomaticus minor | ZYN | 윗입술을 올려 뒤집는다. |
| | ① 안면마비 맛사지는 매우 중요한 치료 중의 하나로 환자에게 편안한 감을 줌과 동시에 경직을 감소시키는 데 효과가 있다.
② 환자는 눕고 치료사는 환자의 뒤에 앉아서 부드럽고 견고하며 자극적으로 맛사지를 실시한다. 이때 치료사는 손이 따뜻하고 깨끗해야 하며, 손톱은 짧고 반지는 빼며 손에 상처가 없어야 한다. 환자의 눈이나 머리, 옷 등에 기름이 묻지 않게 타올을 대도록 한다.
③ 경찰법(stroking)은 턱에서부터 상방으로 관자놀이(temple)를 향하게 하고, 앞이마의 중앙으로부터 하방으로 귀를 향하여 적용한다.
④ 수지 유날법(finger kneading)은 작은 원을 그리는 것처럼 실시하며 모든 침범된 근육에 적용하는데, 이때 근육이 긴장 되지 않도록 한다.
⑤ 경타법(tapotment)은 손가락 끝을 이용한 tapping의 형태로 적용하며 주로 앞이마나 가장자리 부분과 같이 뼈가 근육의 얇은 층으로 덮여있는 부위에 신중하게 실시한다.
⑥ 마찰법(friction)은 염증 침착물이 있는 경우가 있으므로 귀의 소엽 바로 하방이나 전방, 하악과(condyle)의 neck 위 등에 적용한다.
⑦ 진동법(vibration)이나 타진법(tapping)은 마찰법(friction)을 시행하는 부위들의 nerve trunk에 손가락 하나나 둘을 이용하여 적용한다.
⑧ 양손을 이용한 경찰법(stroking)은 먼저 hairline으로부터 눈썹 바로 위 혹은 앞이마의 중앙으로부터 관자놀이를 향하여 맛사지를 하며 눈의 외측으로부터 관자놀이의 머리선을 향해서 눈썹 내측 위로부터 관자놀이를 향한 외측으로 맛사지를 적용한다.
⑨ 눈과 눈 사이의 맛사지를 실시한다. |
| | 임상 사진자료 | | | 치료 전 안면신경마비의 환자 | 치료 후 정상적인 모습 |
| | .gif) | 치료전 안면 | 치료후 안면 | · 좌측의 안면에 마비가 있으며 이마의 주름이 풀리고 눈꺼풀이 풀려 감기고 있으며 눈썹의 높이가 다르다. | · 좌우 눈의 모양이 정상적이며 눈썹의 높이도 같으며 이마의 주름도 정상적이다. |
| | .gif) | 치료전 "이-"한 모습 | 치료후"이-"한 모습 | · 치료전으로 "이-"한 모습에 좌측 치아가 1개만 보이고 있으며 구각의 모양도 법령이 풀려있으며 예리하다. 코방울도 틀어져 있다. | · 치료후의 "이-"한 모습에 좌측 치아가 우측의 경우처럼 5개가 보이고 있으며 구각의 모양도 법령이 정확하며 둥글다. |
| | | 11개월된 소아의 구안와사(안면신경마비) | .gif) | 치료전 모습 | 치료후 모습 | 구안와사를 앓는 소아의 우는 모습으로 마비측의 눈이 감기지 않고 있고 입은 건강한 편으로 치우쳐있다. | 구안와사가 치료된 후의 모습으로 양눈이 모두 감기고 입모양도 정상적으로 힘차게 우는 모습이다. |
| | | 적외선 체열진단 | 적외선 체열진단상으로 치료전과 치료후의 안면의 체열형태가 잘 비교 되고 있다. |  | | |  | 치료전 모습 |  | 치료후 모습 | | | | | | 우안면의 마비로 인해 얼굴이 쳐짐현상 | 좌안의 상안검이 쳐짐 |
| | | 안면신경마비로 인해 눈이 쳐짐 | 소아의 구안와사(안면신경마비) |
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| | 논문 Ⅰ | | | 1. 顔面神經 槪略과 顔面麻痺 症狀 顔面部의 神經支配 人體의 神經構造에서 顔面部位는 運動과 感覺이 각각 다른 神經으로 나뉘어 支配 하고 있는 것이 特徵이다. 즉, 運動神經은 第7腦神經인 顔面神經(Facial nerve)이, 感覺神經은 第5腦神經인 三叉神經(Trigerminal nerve)이 나누어 지배하고 있다. 따라서, 口眼 斜와 같은 顔面의 運動機能의 損傷은 顔面神經의 病變의 여부와 깊이 關聯이 있으며 感覺機能의 損傷은 거의 없는 것이 特徵이다. 顔面部의 筋肉支配 顔面筋의 上半部인 前額部, 前頭筋은 兩側性으로 核上性 지배를 받고(腦의 양쪽으로 부터 上位運動神經의 供給을 받는다), 下半部는 反對側에서 交叉性 皮質 脊髓路의 一側性 지배를 받는다. 따라서 한쪽에만 오는 一側의 大腦病變은 상대적으로 얼굴의 上部에는 영향을 적게 미친다. 顔面麻痺의 症狀 麻痺의 原因과 病所의 部位에 따라 症狀이 決定된다. 病所가 顔面神經核(facial nucleus)보다 上部에 있는 核上型 에서는 病所의 반대쪽에 顔面神經麻痺가 나타나지만, 이마 및 顔部筋肉은 양쪽 大腦皮質로부터 함께 神經支配를 받으므로 이마에 주름을 만들 수 있고 눈도 감을 수 있다. 核性 및 末梢型 麻痺는 病所와 같은 쪽의 顔面筋에 弛緩型의 麻痺가 오며, 完全末梢麻痺에서는 눈을 감을 수 없고 이마에 주름도 만들 수 없다. 또 같은쪽 口角은 처지고 여러 표정을 만들 수 없고 침을 흘리며 構音障碍가 심하다. 病所가 膝狀神經節(geniculate ganglion)이나 이보다 上部에 있으면 눈물의 양이 감소되며 橙骨神經이 麻痺되면 聽覺過敏을 초래하고 鼓索神經(chorda tympani)이 麻痺되면 혀의 前 ⅔部의 味覺이 消失되고 唾液量도 減少된다. -前驅症狀 : 乳樣突起가 2-3일간 아프다. 2. 顔面神經麻痺의 種類 顔面神經管의 障碍로 起因 (神經攣縮→ 血行障碍→ 浮腫→ 神經壓迫→ 浮腫增强→ 惡循環→ 傳導障碍) Bell's palsy 末梢性 顔面神經麻痺를 포괄하는 의미로 쓰이며, 90%이상을 차지한다. 吐眼現象(lagophthalmos : 顔面神經麻痺의 경우 눈을 감을때 눈꺼풀이 꼭 닫히지 않아 眼球가 위로 뒤집히고 白色의 鞏膜이 드러나 보이는 것이 나타나는 것)을 特徵으로 한다. 韓方的으로는 氣血虛弱에 該當한다. 寒冷이나 濕熱에의 暴露 糖尿病 甲狀腺 機能低下證 直接感染에 의해 起因 帶狀疱疹에 의한 Hunt's syndrome 單純 Herpes Zoster virus, polio, 風疹, Epstein barr virus, 耳下腺炎, 乳樣突起炎, 髓膜炎, Entero virus 70 등에 의한 感染性인 것으로서, 該當 神經通路를 따라 痛症이 있으며, 주로 完全麻痺로 치료가 어렵다. 漢方的으로는 濕熱에 該當한다. 外傷, 手術, 新生物등의 物理的 障碍로 起因 Melkersson-rosental syndrome 顔面神經麻痺, 顔面浮腫, 추벽설(lingua plicata : 혀주위가 걸레처럼 지저분해지는 症狀)의 症狀이 있는데 膝狀神經節 部位의 損傷이 있을 경우 나타난다. Sarcoidosis 肉芽腫(炎症性의 結節로 보통의 炎症보다는 渗出現象은 극히 적고, 增殖性인 細胞를 主體로 한 變化를 나타낸다)과 같은 腫瘍등이 神經節을 누르고 있다 外傷이나 手術에 의한 것 : 顔面神經에 損傷 神經腫瘍 : 顔面神經 자체의 腫瘍은 드물게 나타나며 大部分 다른 部位의 腫瘍이 顔面神經을 압박하게 되어 나타나는 경우가 더 많다 腦卒證 : 中樞性으로 氣血이 모두 虧損하여 발생한다. 3. 韓方과 洋方에서의 分類 韓方(頻度에 따라서) 氣血雙虧 : 面肌松弛, 眼瞼無力, 少氣懶言, 脈細無力, 舌質淡嫩, 舌苔薄白등의 증상. 中風後遺症으로, 또는 出産後나 疾病後期에 多發. 임상적으로 寒熱風證을 가릴수 없다. 肝氣鬱結 : 常髓精神刺戟而出現, 太息, 胸脇苦滿, 不欲飮食, 悲痛欲哭, 脈弦, 苔薄白등의 증상. 精神的인 鬱滯와 憂愁에 젖은 여성에게 多發하며 發病前에는 精神不樂하고 發病後에는 表情이 苦悶하다. 風邪外襲 : 突然 口眼 斜, 面部感覺異常, 頭痛, 鼻塞, 頸項發緊不舒, 顔面肌肉抽動, 脈浮, 舌苔薄白 等의 증상. 선풍기나 찬바람,감기등에 感觸되어 發病 肝風內動 : 突然 口眼 斜, 面部潮紅, 肢體發麻, 耳根脹痛, 眩暈, 頭重脚輕, 脈弦數有力, 舌暗紅, 苔黃或少苔乏津등의 증상. 本態性 高血壓, 善怒등에 의해 發病. 風痰阻絡 : 面肌麻木, 言語不淸, 喉有痰鳴, 舌體有糠硬感, 脈弦滑或弦緩, 舌苔白貽등의 증상. 痰動生風하거나 外風痰互結하여 발생하는데 평소에 잘 滯하고 肉을 잘 먹고 살이 좀 무른 사람에게 多發. 形體肥盼, 面色暗滯, 眼周暗滯, 眼胞虛浮, 面呈汚垢不潔, 舌體肥大가 나타남. 임상특징으로 衷行感, 牙關緊急, 頭暈目眩, 嘔惡. 洋方 末梢性 : 눈을 감을때 麻痺된 側의 눈이 감기지 않고 眼球는 위로 올라간다.눈을 치켜뜨면 麻痺된 側 이마의 주름이 없고 눈썹이 올라가지 않는다. 上下肢 麻痺가 없고 얼굴이 전체적으로 한쪽이 麻痺된다. 예)Bell's palsy 核上性 : 大腦에 異常. 눈을 치켜뜨면 이마에 주름이 대칭으로 생기고 眼瞼下垂 증상이 없고 口輪筋을 중심으로 한 下部顔面運動의 一側性 麻痺를 나타낸다.이때 흔히 同側의 偏麻痺 또는 單麻痺를 수반하고 隨意運動은 消失되지만 表情運動은 보존되어 웃는 등 감정반응은 정상적으로 나타나는 顔面分離現象을 보인다. 中風으로 쉽게 유발되며 中風治療와 竝行하면 쉽게 치료됨. 核性 : 運動核, 上下核의 障碍로 가장 애매하다. 核部位의 外轉 神經核 및 錐體路纖維등도 동시에 障碍를 받는 수가 많다. 完全麻痺등이 많아 口眼 斜가 쉽게 치료가 안됨 +- Millard -Gubler 症候群 : 病變側의 顔面神經麻痺, 反對側의 偏麻痺 +- Foville 症候群 : 病變側의 顔面神經麻痺, 反對側의 偏麻痺, 外轉神經麻痺 4. 치료 處方 加味補中益氣湯 補中益氣湯에 牽正散이 合方된 것으로 脾胃虛弱에 쓴다. 慢性疲勞에는 雙和湯을 合하고, 初期 3日 이내에는 甘草를 5錢 넣는데 이는, 甘草가 初期에 副腎皮質호르몬과 비슷한 작용을 해서 完全麻痺의 變性을 막아주기 때문이다. 抗炎作用도 있다. 加味地黃湯 腎虛, 糖尿, 口眼窪斜, 발뒤꿈치가 땡기고 아픔, 소화는 잘 되는 경우에 사용되는데 외향적 성격인 少陽人에게 많이 사용한다. 合 牽正散 하는데 全衷등이 들어있어 毒性이 있으므로 처음에는 조심해서 써야 한다. 加味祛風散 外感으로 인한 口眼窪斜에 사용한다. 風寒 合 葛根湯, 風熱 合 柴葛解肌湯, 風濕 加 羌活勝濕湯 龍膽瀉肝湯 바이러스성 帶狀疱疹이 原因인 口眼窪斜에 사용. 升麻胃風湯 加消導之劑 合牽正散 顔面浮腫, 麻痺, 추벽설의 증상이 있는 Melkersson-rosental syndrome 淸陽湯 中風과 胃中火熱로 입과 목구멍이 마르고 便秘, 甚하면 腹痛이 있는 경우. 中樞性 腦卒中에 일반적으로는 理氣祛風散을 사용 中風과 더불어 술먹는 사람은 對金飮子 또는 葛根解腥湯, 속이 불편한 사람은 理中湯, 外傷은 當歸鬚散 合香砂六君子湯. 中風에 初期 3-5일간은 星香正氣散이 좋고, 完全麻痺가 오래되면 補中益氣湯 合牽正散을 쓴다. 針 眉不能上笞 : 陽白, 魚腰, 璨竹, 絲竹空 → 補法, 淺刺透針하고 少留或不留針. 眼不能閉合 : 睛明, 瞳子廖, 四白, 迎香 → 補法, 不留針 口角 斜 : 水溝, 承漿, 地倉, 頰車, 下關, 關廖, 牽正, 聽宮 → 初期에는 健側에 平補平瀉法을 쓰고 제차로 患側에 補法을 쓴다. 穴位可以互透平刺. 灸法도 適量活用한다. 風寒邪侵襲 麻痺出現前 面頰或耳部前後疼痛 或有浮腫 : 風池, 風, 大椎, 曲池, 外關, 合谷 乳樣突起, 完骨部의 炎症 : 風瀉血 味覺消失 : 廉泉 또는 扁桃. 常用透穴位 : 地倉透頰車, 陽白透魚腰, 璨竹透睛明, 迎香透四白, 人中透地倉, 承漿透地倉 其中地倉透穴位佳. 洋方治療 ▷물리요법 ① 간섭파 ② 저주파 ③ 열간섭치료 ④ 광선치료 ⑤ 전기치료 EST ▷수술요법 ① 發病後 2-4일 내에 하는 減壓術 ② 美容을 위한 成形手術 : 눈보호를 위한 약간의 眼瞼下垂나 筋肉移植, 口腔內 補綴 prosthesis ③ 神經移植 ④ 直接縫合 : 完全 麻痺되어 10년후 ▷외과적요법 ① 눈의 보호 : 취침시 안약이나 연고등을 사용하고 꽃가루등에 眼帶로 보호하여 2차적인 눈병으로의 轉變을 예방 ② Prednisone : 손상부위의 炎症反應과 浮腫을 減少시킴으로서 減壓효과를 氣대. 가능한 한 발병후 4일이내에 치료를 하면 더 이상의 脫神經을 방지할수 있다. 그 이후의 시도는 무의미하다. |
| | | 논문 Ⅱ | | 
1. 안면신경
안면신경(facial nerve) 의 주된 기능은 운동(motor) 신경이고, 그 외에 지각(sensory) 및 부교감(parasympathetic) 신경섬유를 동시에 가지는 혼합신경(mixed nerve)이다. 2. 안면신경마비의 원인
원인은 안면신경핵 앞부분이 마비되는 중추성 마비를 제외하면 Bell 마비, 이성대상포진(herpes zoster oticus), trauma 가 90% 이상을 차지하며, 그 밖에 종창(tumor), 유육종증(sarcoidosis), Melkersson-Rosenthal 증후군, 나병(leprosy) 등도 마비의 원인이 된다. 3. Bell 마비
원인은 잘 알려져 있지 않지만 바이러스에 의한 염증성 탈수초성(inflammatory demyelinating) 병변으로 생각된다. |
임상양상 및 경과 1) 증상 ① 급성(수시간내) 또는 아급성(수일내) ② 완전마비(70%) 또는 부분마비(30%) ③ 병소와 같은 쪽에 안면근육마비가 flaccid type 으로 오며, 눈을 감을 수 없고 이마에 주름을 만들지 못하며 구각(mouth angle)이 처져 침을 흘리고 構音障碍(dysarthria) 가 심하다. ④ 동반될 수 있는 증상으로는 심한 落淚, 耳痛, 청각과민(hyperacusis), 側性 미각소실(혀의 앞부분 2/3), 눈물감소, 같은 쪽 안면의 numbness 등이 있다. 2) 경과 회복과정은 두가지 양상을 보인다. 첫번째 양상으로 급속하고 완전한 경우는 10 일내에 증상의 호전을 보이고 평균 1.5개월만에 완전히 회복된다. 두번째 지연성이고 부분적인 경우는 2개월 정도 되어야 회복의 기미를 보이나 70∼80%에서 공동반사운동(synkinesis), 허약(weakness), 연축(contracture), 미각최루반사(crocodile tears) 등과 같은 후유증이 관찰된다. 위 두가지 회복양상의 차이로 보아 안면신경의 손상 정도를 추정할 수 있다. 특발성인 경우 80∼90% 환자가 회복된다. 3) 불량한 예후를 보이는 경우 ① 급속하고 완전한 마비인 경우 ② 지연형으로 회복되는 경우 ③ 효과적인 치료가 늦었을 때 ④ 60세 이상의 환자 ⑤ 이통이나 안면통이 있을 때 ⑥ 미각이 소실된 경우 ⑦ 당뇨병, 고혈압, 정신신경증 등의 질환이 있는 환자 ⑧ Electrodiagnostic 검사에서 이상소견을 보일때 4) 치료 ① 물리요법 : 효과에 대하여 이견이 있으나 해를 주지는 않는다. ② 수술요법
㉠ 발병후 2∼4일내에 하는 감압술 : 특별한 경우 외에는 하지 않는다.
㉡ 미용을 위한 성형수술 : 눈 보호를 위해 약간의 안검하수를 만듬 / 근육이식, 구강내 prosthesis
㉢ 신경 이식 접합술
㉣ 직접 봉합
③ 내과적 요법 |
㉠ 눈의 보호 : 취침시 안대사용 및 eye drop 이나 연고 등의 사용 ㉡ Prednisone : 손상부위의 염증반응과 부종을 감소시킴으로써 감압효과를 기대한다. |
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| | 안면신경의 분포 | | 좁은 의미 : 안면근에 분포하는 운동신경
넓은 의미 : 안면근에 분포하는 운동신경 + 미각과 타액분비에 관여하는 중간신경(intermediate nerve)
⇒pons와 medulla oblongata사이, abdunce nerve의 외측에서 나란히 나와 내이신경과 함께 내이도(internal acoustuic meatus)로 들어감.
안면신경슬(genu of facial nerve) : 내이도의 저부에서 내이신경과 분리, 안면신경관으로 들어가 지각으로 후외측으로 구부러지는 부위
슬신경절(geniculate ganglion) : 안면신경슬에 있는 안면신경의 지각신경절임, 위단극성 지각세포군, 중심돌기는 intermediate nerve가 되어 뇌간의 종지핵(terminal nucleus)에서 끝남.
말초지는 고삭신경(chorda tympani nerve)으로 혀의 앞 2/3 부위의 미각을 지배, 대추체 신경으로 연구개의 점막과 미주신경의 이개지와 더불어 외이도의 피부 등에 분포.
안면신경관에 들어가 직각으로 후외측으로 구부러진 후 고실의 후벽속을 활 모양으로 하방으로 주행하여 경유돌공을 지나 두 개 밖으로 나와 이하선 속에서 이하 신경총을 만든 후 많은 근지를 내고 크게 안면신경관내에서의 가지와 경유돌공을 나온 후의 가지로 나눈다.
(1) 안면신경관 내에서의 가지
안면신경관 내에서 intermediate nerve에 속하는 대추체신경과 고삭신경이 나오며 등골근 신경이 안면신경관 하부에서 나온다.
▶ 대추체 신경
슬신경절에서 나와 추체의 상전면을 지나 파열공의 연골을 관통, 교감신경인 심추체신경과 합쳐 익돌관신경이 되어 익구개신경절로 들어간다. 익구개신경절은 익구개와 내에서 상악신경의 내측에 있는 길이 5mm의 삼각형 또는 심장형을 신경절로 지각근은 상악신경의 익구개신경이며, 운동근은 상태익핵에서 나온 안면신경의 대추체 신경 부교감섬유인데 익구개신경절에서 신경원이 교차됨, 교감근은 상경신경절에서 나와 내경동맥 신경총을 통해서 나온 절후신경인 심추체 신경이다, 이 신경절에는 누선과 비강, 인두 및 구개 등에 있는 점액선 부비 섬유가 있다.
▶ 고삭신경
안면신경이 경유돌공을 나오기 직전에 나와 위로 역행하며, 고실로 들어가서 고막 내면을 추골과 침골 사이로 지나 추체고실열을 거쳐 악관철의 내측에서 나온 다음 측두하와에서 예각으로 설신경과 합해진다. 고삭신경은 혀의 앞 2/3부 위의 미뢰에 분포하고, 악하선 및 설하선의 분비신경섬유를 악하신경절에 보낸다. 악하신경절은 악하선의 바로 위에서 설신경에 붙어 있는 직경 2-5mm의 작은 자율신경절로써 설신경내에 있는 고삭신경의 부교감분비섬유가 이 신경절에 연접하고 안면동맥의 벽에 있는 교감신경총에서 교감근을 받아 악하선 및 설하선에 분포한다. |
(2) 경유돌공을 나온 후의 가지
협의의 안면신경이 경유돌공을 지나, 두개외면으로 나와 이하선 내에서 이하선신경총을 이룬 후 다수의 가지를 내어 광경근을 비롯하여 거의 모든 표정근을 지배하고, 또 경돌설골근, 악이복근의 후복 등에도 분포한다.
안면신경의 이러한 해부학적 특성 때문에 안면신경이 안면의 지각에 관여하는 것으로 착각하여 안면 신경통 이라고 부르기도 하는데 안면신경은 미각에 관여할 뿐이다.
안면의 지각은 삼차신경의 지배를 받기 때문에 정상이다. 따라서 안면신경이 경유돌공을 나온후에 손상을 받으면 안면신경마비(Bell`s palsy)가 일어나 그 신경이 지배하는 표정근의 운동상실로 표정운동은 정지한다.
안면신경의 손상이 안면신경관 내에서 일어나면 그 위치에 따라서 표정근마비 이외에 미각 장애와 타액 분비장애 또는 이와 더불어 청각장애와 누선분비 장애가 일어나는데 이들 증상은 임상에서 안면신경이 침범되는 장소를 진단하는데 중요한 지표가 된다. |
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| | 안면 근육과 기능 | | | | | 저희 병원에서는 이러한 방법 으로 치료합니다. | | | | 1. 초진인 경우는 먼저 혈압등 기초적인 생명징후(바이탈 싸인)을 검사한다. | | | | 2. 환자의 병력을 검사합니다.
① 안면마비가 언재 발병했으며,
② 현재까지 어떻게 치료해왔으며,
③ 현재의 증상은 어떤지(환측의 귀뒷부분이 아픈지 등),
④ 등급판정 안면의 표정근들의 현재의 상태는 어떤지,구안와사의 각 근육별 등급을 매김으로서 매일매일의 호전정도를 체크할 수 있다. |
| G0
| G1
| G2
| G3
| G4 | 전두근
| 주름수같음 | 환측주름수
절반 이상 | 환측주름수
절반 정도 | 환측주름수
절반 이하 | 주름없음 | 안륜근
| 눈감김 | 반이상 감김 | 반정도 감김 | 반이하 감김 | 거의 안감김 | 추미근
| 정상 | 건측과비교
50%이상밀림 | 건측과비교
50%정도밀림 | 건측과비교
50%이하밀림 | 건측과비교
거의 기능상실 | 비근근
| 정상 | 건측과비교
50%이상밀림 | 건측과비교
50%정도밀림 | 건측과비교 50%이하밀림 | 건측과비교
거의 기능상실 | 구륜근
| O type 시 보이는
이의 수같음 | 수 반이상 | 수 절반정도 | 수 절반이하 | 수 안보임 | 소근
| E type 시 보이는
이의 수같음 | 수 반이상 | 수 절반정도 | 수 절반이하 | 수 안보임 |
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⑤ 귀의 소리에 대한 민감도,
⑥ 혀의 미각의 변화는,
⑦ 수포등의 현상이 있는 지,
⑧ 현재 이질환 이외의 다른 질환여부(당뇨,혈압,가족력등등),
⑨ 이 질환이 생기기 전의 상황을 검사,
⑩ 가족중에 구안와사의 환자가 있었는지의 여부
⑪ 최근의 건강검진 결과는?
| | 3. 필요에 따라 안면근의 정확한 상태를 알아 보기 위해 적외선 체열진단과 설문지를 통한 설문검사, 근전도검사, 이비인후과의원과의 필요에 따라 한양방협진도 합니다. ① 적외선체열검사 | | | | | ④ 설문지를 통한 설문검사 | | | 4.한방적인 진단의 일환인 망문문절의 사진 | | 내용 | 출처 : 두산세계대백과 EnCyber | 진찰법상 망(望) ·문(聞) ·문(問) ·절(切)의 사진으로 나누는데, 특수한 기구가 없었던 옛날에 성립된 진찰법이다. 한의학적인 독특한 내용의 하나라고 할 수 있으며, 동시에 의사의 오감(五感)이 중요한 역할을 한다. 사진은 오감을 통해 병후(病候)를 확인하는 방법으로 편의상 분류했는데, 청각과 후각은 문진(聞診)에 포함시킨다. 사진을 각 법대로 말한다면 다음과 같다. ① 망진(望診):망은 바라본다는 뜻으로서 현대의학의 시진(視診)을 말하며, 설진(舌診)도 이에 포함된다. ② 문진(聞診):주로 청각에 의한 청진인데, 후각에 의한 후진도 이에 포함된다. ③ 문진(問診):환자와의 문답에 의해 기왕증(旣往症), 가족병력(病歷), 현재의 병력 등을 알아내고 환자의 수소(愁訴)와 자각증상 등을 물어서 진찰한다. ④ 절진(切診):절은 접촉한다는 뜻으로, 의사의 손을 직접 환자에게 접촉하여 진찰하는 것을 말하며, 진맥 ·복진(腹診) ·배진(背診) ·절경(切經:경락의 절진) 등이 포함된다. |
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| | 5. 이상과 같은 진단을 통하여 중추성 마비와 말초성 마비를 감별 | | | [ 중추성과 말초성의 감별 ] | 구 분 | 이마의 주름 | 眼球(作動) | 症狀 輕重 | | 患 | 健 | 患 | 健 | | 中 樞 性 | 有 | 有 | 눈동자 그대로 있음 | 上視 | 와사가 약간 덜함 | | 末 梢 性 | 無 | 有 | 上視 | 上視 | 와사가 더 심함 |
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| | 6. 말초성마비로 확진이 된 경우 구안와사의 증상에 따라 치료실시
7. 치료법: ssp요법으로 마비된 근육의 활력을 유지및 치료, 적외선조 사, 침요법,전자침요법, 사혈자락요법및 습부항요법, 안면의 마싸지를 위한 섬관요법, 약물요법.
8. 집에서의 치료법 teaching :껌요법,계란맛싸 지법, 아시혈자극요법, 안면운동요법, 온습포요법 9. 마비성질환은 후유증이 염려되기 때문에 체력이 뒷바침되는한 매일치료를 권장 함. 10. 일반적으로 당뇨,천식,혈압등의 기초질환과 소모성 질환이 있는 경우는 정상인 경우보다는 치료기간이 약30%정도 연장됨을 알 수 있다.
11. 일부에선 안면마비는 그냥 둬도 약70%는 자연 치유된다고 한다. 안면마비를 앓고 있는 환자에게 누가 님은 자연치유되는 70%이내에 들어 있으니까 안심하 고, 귀하는 치유되지 않는 30%이니까 포기하라고 이야기 해줄것인가.
임상적인 상황을 볼때 초기에는 적절한 치료를하면 99%가 완치되며 완치의 기간 도 단축되는 것을 볼수 있다. 그렇다면 감기는 99%가 그냥둬도 자연치유되는데 어떻게 하고 있는가. 12. 안면마비환 자는 이 질환에 이환되면 심리적으로 아주 불안하게 된다. 혹시 한쪽의 몸까지 마비되는 중풍으로 진행되지는 않을까하며 허둥대게 된다.
그러나 구안와사 (말초성 안면마비)는 이화학적인 검사가 따르지 않을 경우 자칫 오진을 할 가능성이 있는 타 마비성질환과는 달리 이 질환에 대한 정확한 병태 및 진행양상과 유사한 질환과의 감별진단에 대한 올바른 지식만 있는 의사라면 특별한 검사가 선행되지 않아도 진단에 무리가 없는 질환이다.
한방에서는 구안와사를 와사풍이라고도 표현하는데 풍이라는 용어가 있어 중풍병으로 오해하는데 중풍(뇌졸중)과는 전혀 다른병이 다. 13. 저희 병원에서는 제가 대학병원에 있을때 부터 이 질환을 전공과목으로 치료해와 개원한 이후에도 환자들의 입소문과 방송매체로 인해 수 많은 환 자를 치료해오고 있으며 이에 따른 구안와사질환에 대한 임상소견이 있어 약간은 다르게 치료해오고 있다.
그러므로 발포요법,뜸요법의 흉터의 후유증으로 고생 하는 환우들을 많이 보아와 이러한 치료에 비판적인 생각을 가지고 있다. |
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